முழு பெயர் (Full Name)

மொபைல் எண் (Mobile Number)

6-இலக்க ரகசிய PIN (6-Digit PIN)

கதவு எண் / தெரு பெயர்

கிராமம் / ஊர்

மாவட்டம்

மாநிலம்

Pincode

பதிவு செய் (Register)